参合人员遗失农村合作医疗保险卡,应携带户口簿或身份证原件及复印件一份,至本人参合地所在的镇卫生院(社区卫生服务中心、云阳人民医院、第二人民医院)合作医疗办公室登记补办。

沙雅县托依堡勒迪镇79岁的老人依明·西日甫几天前就把自己的农合本放在了床头,这些天他正催促着儿子去给他和家人交明年新农合的参合金。

三、住院补偿方案

“这十年,农民医疗保险从无到有、保障水平从低到高,新型农村合作医疗给农民切实带来实惠,为减少和缓解农民因病致贫、因病返贫起到了积极作用。”余姚市新型农村合作医疗管理中心副主任赵自健对新农合颇有感触。他说,以前农民看病全靠自己掏腰包,如果生一场大病,可能要花掉家中几年甚至十几年的积蓄,有的还要向亲朋好友筹集医药费,很多人因此经常是小病扛、大病忍,往往错过了最佳治疗时机。余姚市从2003年底开始启动新型农村合作医疗制度,起初农民抗疾病风险的意识薄弱,新农合保障水平不高,超过一半的农户需要干部反复动员才会参合。
“过去每年筹资,村干部需要跑三五趟,反复做工作,农户才愿意参合,现在这种情况不见了,一周内即可搞定。”近几年来,随着筹资额的逐年增加和补偿政策的完善,参合农民受益程度明显提高,新农合的覆盖面和受益面逐步扩大。越来越多的人认识到新农合是有利于农民健康的好事,该市农民参合率已连续多年稳定在97%以上,实现了农民参合从“要我参加”到“我要参加”的转变。
赵自健算了一笔账,2004年,全市新农合人均补偿金额为1987.68元,补偿率为25%,受益率2.2%,即每百人中只有2.2个病人可享受,且仅限于住院病人。2007年开始建立小病受惠机制,门诊看病也列入报销范围。特殊病种报销从6种扩大到10种,最高补偿限额从每人每年2万元提高到12万元。到2012年8月,住院人均补偿金额达到4608.39元,补偿率为58.02%,校正受益率516.52%,也就意味着人均每年可报销5次多。
现在,持有婚检证与准生证的孕产妇平产可报销800元、剖腹产报销1200元,由医院直接从住院费用中扣下。同时,新生儿出生可以中途参合;0-14岁的儿童患先天性心脏病、白血病的总费用70%可以报销,剩余部分的80%由民政部门救助,报销加救助最高达24万元。
为进一步方便参合农民报销,余姚市除实行余慈住院定点医疗机构互认、待遇同等和宁波市级医院住院实时补偿等制度外,“小病受惠”补偿点进一步延伸到社区,截至目前已有250家社区卫生服务站纳入定点范围,基本保证参合农民在家门口能享受刷卡实时报销。
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余姚市自2004年1月1日实施新型农村合作医疗制度,至2012年,全市有40余万农民参合,参合率达97.8%,比2004年提高10个百分点。其间,个人缴纳的费用从每人每年15元提高到150元,各级政府补助经费从45元提高到350元,普通门诊、特殊病种、住院报销分别从15%提高到40%、30%提高到60%、25%提高到72.2%。今年1-8月,新农合已补偿138.4万人次,补偿金额1.23亿元。

⑤恶性肿瘤普通门诊限额1000元,恶性肿瘤门诊化疗、器官移植后抗排异药物治疗最高补偿限额为2万元。

此后,我区不断提高参合农牧民年人均筹资标准,从2003年的30元提高到2013年的350元,其中财政补助标准提高到290元,极大地提升了新农合保障水平。

将参合农民无责任方意外伤害发生的住院费用列入补偿范围,按同级住院补偿比例降低20%进行补偿;将错过缴费期新生儿的住院费用随父亲或母亲享受当年补偿,与父亲或母亲合计一个封顶线;将恶性肿瘤、白血病和器官移植术后抗排异用药的门诊费用纳入住院报销范围,每半年扣除一次起付线。

一、2016年筹资标准、参合对象

402com永利,“建立起有效的重大疾病保障机制,就抓住了农民‘因病返贫、因病致贫’的关键。”阿依夏木·玉努斯介绍。截至目前,自治区农牧区居民重大疾病定点医疗机构包括:伊犁州中医医院、伊犁州新华医院、阿勒泰地区人民医院、昌吉回族自治州人民医院、兰州军区乌鲁木齐总医院、武警新疆总队医院、新疆生产建设兵团医院、自治区人民医院米东分院等47家医院,并对部分病种的定额标准做了相应调整。

住院统筹基金:除门诊统筹基金、大病保险基金和按规定提取的风险基金外,其他资金均列入住院统筹基金,用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助和参照住院标准补偿疾病的门诊费用等。

欢迎您参加我市2016年新型农村合作医疗!

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一、新农合基金的分配

新型农村合作医疗,是农民健康的保护伞;新型农村合作医疗,祝您健康生活每一天。

参加农村合作医疗的农牧民只要交10元钱,中央财政、自治区财政将分别给10元的补助,农牧民终于有了自己的“医疗保险”。

风险基金:按规定比例提取风险基金,达到当年统筹基金筹资总额10%后不再提取。风险基金是指统筹地区用于弥补合作医疗基金非正常超支造成的基金临时周转困难等的专项储备资金。动用风险基金时,由统筹地区经办机构提出申请,同级财政部门审核,同级卫生计生行政部门核准并逐级上报,经省卫生计生委会同省财政厅审定批准后方可动用。

三、慢特病门诊申报病种、限额与程序

如果是以往,依明老人的治疗费用是不能通过新农合报销这么多的,但从2012年开始,我区新农合重大疾病保障范围新增了包括肺癌、胃癌、血友病在内的12种常见疾病,加之之前的农牧区居民重大疾病医疗保障试点的8类40种疾病,共有52种疾病被纳入新农合重大疾病保障范围。只要是参合的农民,都可以享受大病补偿政策,而且不用再交钱,除此之外,还有单次住院费用在3万元以上的,即可启动大病统筹基金。如果农民想获得大额补偿,也可以自己再参加补充医疗保险。

将9项残疾人康复项目纳入基本医疗保障范围,包括运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定。

③慢性病毒性肝炎、重性精神病、运动神经元延髓麻痹病、豆核病最高补偿限额为5000元。

“新农合好啊,我看病的钱能报销一大半,也敢去医院看病了。”依明老人患有血友病,20天的治疗就要花费5000元左右,“去年我住了8次院,医药费一共4万多元,家里哪有这么多钱,多亏新农合报销了80%,最后自己就掏了7000多元。”

严格转诊管理。转诊单统一使用《山西省新农合住院转诊单》格式,患者在市级以上定点医疗机构就诊时要出具由县级医疗机构签署的转诊单,无转诊单的省级定点医院不予即时结算;严格控制不应转诊的病人随意转诊,患者自行要求转诊转院的,报销比例降低20%,患者未按规定转诊或到非定点医疗机构住院就诊发生的医疗费用不予报销。

1.时间:2015年12月3日~12月25日,外出务工人员缴费时间延长至2016年2月25日。

“现在,我们治疗大病也方便多了,以前要坐车去乌鲁木齐,家人得陪着去,除了看病还要花不少钱,现在在本地也能住院治疗了。”家住伊犁哈萨克自治州特克斯县喀拉达拉乡琼库什台村的叶尔肯·巴合提在电话里告诉记者。

正常产住院分娩实行定额补偿。参合孕产妇正常住院分娩县级以上医疗机构每例补偿800元,乡级医疗机构每例补偿600元,但合计补助额不得超过其实际住院费用。住院正常分娩费用补偿时,应先执行公共卫生项目财政专项经费补助政策有关规定,其余部分再按照新农合规定补偿。

患者向参合所在地镇卫生院(市第二人民医院、云阳人民医院、社区卫生服务中心)合管办提出申请并填写申请表,按申请表要求提交相关资料;医院合管办进行初步审核,通过后将申报材料提交至市合管办,由市合管办组织专家进行鉴定。鉴定后确认的慢特病患者,即可享受慢特病门诊相关待遇。慢特病每季度申报一次,申报通过后的病种当年度不得变更。

叶尔肯·巴合提提到的能治疗重大疾病的医院,伊犁州又增加了两家。自治区卫生厅农村卫生管理处处长阿依夏木·玉努斯介绍说,2011年,我区农牧区居民重大疾病定点医疗机构主要集中在自治区级医院,2012年增加了一些地州市级医院,今年在此基础上,又增加了19家定点医疗机构。

大病保险基金:结合全市经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平,以及大病保险保障水平等因素,科学测算,依照市统一规定筹资标准原则上不低于基本医保筹资标准的5%、不高于10%。参合人患大病发生高额医疗费用,经基本医保按规定支付后,仍需个人负担的合规医疗费用纳入大病保障范围。

④结缔组织类疾病、重症银屑病最高补偿限额为1万元。

农牧区居民重大疾病定点医疗机构多了,对治疗重大疾病费用的报销比例也在不断地提高。阿依夏木·玉努斯举例说,“就一型糖尿病的慢性合并症来说,去年的定额标准是2万元,今年调整为三级医院1.5万元,二级医院1.2万元。在费用和时间上,都节约了不少,一方面减少了患者的医疗费用,另一方面也能引导患者到地州级的医疗机构治疗,最终的目的还是减轻他们的就医负担。”

、住院总额预算付费的规定

1.筹资标准:2016年,我市新农合筹资标准为610元/人,其中个人缴纳180元/人,财政补助430元/人。

截至第三季度末,我区各定点救治医院已累计救治重大疾病患者3385例,医疗总费用7632.84万元,新农合补偿4142.14万元。其中儿童先心病医疗总费用3629.46万元,新农合补偿比达41%;其他病种医疗总费用3117.36万元,新农合补偿比达到71.39%

长期外出务工、求学、居住人员发生疾病原则上需到居住地新农合定点医院就诊,并于出院一个月内回县合医中心补偿。

②高血压病、帕金森氏病最高补偿限额为2000元。

记者近日还从自治区卫生厅了解到,农牧民重大疾病医疗保障再扩容。此次调整,将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入大病保障病种范围,并开展以临床路径为基础,按病种付费的重大疾病医疗保障试点工作。至此,我区新农合重大疾病扩容到了22类54种。

新农合当年可支配的基金包括当年筹集基金和历年累计结余基金,其中当年筹集基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金和大病保险资金。

本市定点医疗机构住院报销比例明显高于市外定点医疗机构,同样的住院医药费在外地医疗机构实际报销比例相对较低。请广大参合人员在方便就诊的同时,根据病情及经济条件选择好定点医疗机构。

2003年,《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》出台,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度在我区试点并铺开。

重大疾病病种为24种,实行省内定点医院救治、按病种限额付费、即时结报,协议化管理,重大疾病住院费用在规定标准限额内且按卫生部临床路径治疗的,按照70%比例补偿(《山西省新农合重大疾病救治定额费用和补偿标准》和《晋中市农村居民重大疾病定额付费标准》)。

2.参合对象:户籍关系在本市行政区域内,未参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的所有城镇和农村居民,均可以户为单位自愿参加。在本市工作、生活的外来人员也可自愿参加,但参合时应持有户籍所在地基本医疗保险主管部门出具的未在当地参保的证明。

在基本医疗保险“保基本”的基础上,自2010年起,全国合作医疗制度从儿童先心病和白血病入手,开始探索建立重大疾病医疗保障制度。到2013年底,我区已有22类54种重大疾病纳入新农合大病保障范围。

2016年度继续实行总额预算付费制,按照《关于规范做好门诊统筹总额预算付费工作的通知》要求,继续实行门诊总额预付,以年度为单位核算包干资金,乡镇卫生院辖区内的村级定点医疗机构门诊统筹补偿预算总额以乡镇卫生院为核算单位,由乡镇卫生院负责统一管理,包干使用,超支不补、违规查处。

五、大病保险保障范围和水平

从2009年起,我区确定了“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式,逐步统一了住院起付线、补偿比例、封顶线等几项关键标准,提高了最高支付限额和政策范围内住院费用报销比例。今年,自治区再次提高最高支付限额达8万元,政策范围内住院补偿比达到75%左右。

门诊统筹基金:按当年统筹基金总额的20%提取,用于普通门诊和特殊病种大额门诊的费用补偿支出。

目前,我市已开展的重大疾病保障救治病种有儿童先天性心脏病、儿童白血病、慢性髓细胞白血病、血友病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、乳腺癌、宫颈癌等20种。凡符合上述重大疾病临床救治路径且在规定定点医疗机构诊治的参合患者,其医药费用实际报销比例可达到70%以上,患者自付比例不超过30%。

为让农牧区居民都能享受到这项惠民措施,日前自治区卫生厅要求,全疆各定点医疗机构要认真学习新农合的政策规定,
进一步完善制度,规范服务行为,确保医疗质量和安全,保证农牧区居民患重大疾病能及时得到救治。

为深化医药卫生体制改革,提高我县新型农村合作医疗保障水平,保证新农合制度可持续健康运行,根据《山西省卫生和计划生育委员会山西省财政厅关于新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》和《晋中市卫生和计划生育委员会、晋中市财政局关于2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》文件精神,结合我县实际情况制定2016年新农合统筹补偿方案,请严格遵照执行。

2016年新农合相关政策

目前,我区新农合参合率达99.8%,贫困人口参合率达100%。今后,我区还将进一步提高新农合筹资标准和农牧民受益水平,并在多地推行新型农村合作医疗跨区域即时结报医疗费用等措施,到2015年,新农合的人均筹资标准将达到450元。

全面推开新农合分级诊疗工作,合理引导病人流向。严格按照山西省卫生和计划生育委员会《关于建立新农合分级诊疗制度的指导意见》、《晋中市人民政府办公室关于印发晋中市建立分级诊疗制度实施方案的通知》,对符合分级诊疗病种的要在当地诊疗,患者自行要求转出的按分级诊疗规定最高限额给予补偿。

2016辽宁省新型农村合作医疗报销范围及政策解读:新农村合作医疗,是一种农民医疗互助共济制度,也是一种医疗保障制度,对农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

截至2013年第三季度,我区有89个县开展了新农合,参合人数1102.68万人,参合率达99.83%,参合贫困人数162.89万人,贫困人口参合率达100%。

二、门诊补偿方案

新型农村合作医疗,是指由政府组织引导,农村居民自愿参加,按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金,实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。我市自2004年起实施新农合制度,历经十多年的运行,参合农民受益水平,尤其是大病保障水平不断提高。2014年,我市在新农合基本医疗保险的基础上全面实施了大病保险和重大疾病保障制度,参合人员不需要再缴纳费用就可以直接享受大病保险和重大疾病保障相关待遇。2014年~2015年10月,我市共有1.38万人次获得了大病保险和重大疾病保障补偿,补偿总金额超过了6600万元,个人年最高补偿金额达到了40万元。2015年,我市新农合参合总人数达到了58.16万人,1~10月份,新农合基本补偿381万人次,补偿费用2.22亿元;其中门诊补偿376万人次,补偿费用6420万元,住院补偿5万人次,补偿费用1.58亿元。

四、关于支付方式改革的规定

当年度出生的本市籍新生儿参加新农合,需至市合管办办理。办理时需携带以下资料:新生儿《户口簿》;新生儿父母双方参加社会医疗保险的相关证明。新生儿出生之日起十五个工作日内,父母为其办理参合手续的,其出生之日起产生的医药费用纳入报销范围;未在十五个工作日内参合的新生儿,其参合前及参合后一个月内所发生的医药费用不予报销,参合时间以信息登记时间为准。

继续做好大病保险与新农合住院补偿、重大疾病保障工作的衔接,进一步提高参合农民受益程度,发挥改革叠加效应,使参合农民当年住院补偿最高支付限额由55万提高到58万元。

大病保险是指对住院和特殊门诊病例,经基本医疗保险补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用超出2万元以上部分,按不低于50%赔付,年度封顶线为20万元。

2016年住院补偿封顶线为18万元,列入提高保障水平范围的重大疾病不计封顶线。

新型农村合作医疗制度是一项政府财政补助高而个人缴费相对低,能让广大农民朋友真正得到实惠的民生幸福工程。随着我市经济社会的不断发展,政府财政对新农合的人均补助标准将逐步提高,广大参合人员的保障水平也将会得到进一步提升。

规范诊疗项目补偿。严格执行新农合诊疗目录,纳入新农合诊疗目录范围的诊疗项目执行以下补偿规定:大型设备的检查、治疗费用按50%纳入新农合可补偿范围;用于疾病治疗的体内植入材料费用国产材料按70%纳入可补偿范围,进口材料按50%纳入可补偿范围;一次性医用材料按50%纳入可补偿范围,患者病情危急需要输血产生的费用按50%纳入可补偿范围。

四、重大疾病保障救治病种和报销比例

普通门诊统筹补偿不设起付线,补偿比例为60%,封顶线为每人150元/年,乡镇卫生院及以上医疗机构单次补偿不得高于30元;村卫生室单次补偿不得高于20元,继续推行使用门诊协定处方管理,规范乡村两级医疗机构门诊诊疗行为。

六、新生儿参加新农合相关政策规定

2016年住院起付线和补偿比例

2.地点:户籍所在地委会或镇政府指定地点。

县人民医院、妇幼保健院、箕城镇卫生院继续实行住院总额预算付费,保证新农合基金的安全平稳运行。

二、2016年参合时间、地点

严格把握住院指征,杜绝小病大治、杜绝门诊转住院。严格控制不需要住院治疗,但只是为了单纯达到体检目的却住院发生的费用,新农合不予支付。按照全省统一要求将日间手术纳入住院补偿范围;对于因病情需要在门诊做大型检查但不需要住院或未能及时办理住院手续且费用在1千元以上的,门诊费用按照同级医疗机构住院补偿办法给予补偿。

⑥肾衰门诊透析、再生障碍性贫血最高补偿限额为3万元。

合理扣除起付线。原则上每次住院均需扣除起付线;恶性肿瘤病人年内多次住院治疗时,只需扣除一次起付线;当年儿童住院病人比照同级医疗机构减半扣除起付线。

请妥善保管好您的农村合作医疗保险卡;一旦遗失,将会给您的看病就医带来不便。

①糖尿病最高补偿限额为400元;在一级医疗机构胰岛素治疗费用补偿不设限额,在二、三级医疗机构补偿限额为1600元。

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